Am Gastrită, ce facem ?
La nivel global mai mult de jumătate dintre oameni pot avea o gastrită cronică . Infecția cu Helicobacter pylori în copilărie este principala cauză a gastritei cronice, a cărei origine microbiană este cheia pentru înțelegerea epidemiologiei bizare și a evoluției bolii. Bizar, pentru ca nu toti oamenii infectati cu Helicobacter Pylori vor dezvolta simptome gastrice sau gastrita cronica. Explicatia consta in faptul ca pacientii la care mucoasa gastrica isi pastreza mucusul protector in strat gros nu vor dobandi simptome gastrice. Gastrita cronica poate evolua spre atrofie, dacă nu este tratată. Este bine sa te informezi. O inflamație ascunsa tot timpul vieții la nivelul stomacului poate avea ca rezultat distrugerea definitiva si ireparabila a mucoasei gastrice. Un diagnostic gresit sau ratat te poate influenta enorm , modificandu-ti calitatea vietii.
Denumirea tipului de gastrita are la bază caracteristicile histologice ale mucoasei gastrice dar aceasta se poate stabili doar dupa prelevarea de biopsii din stomac. In timpul gastroscopiei , noi gastroenterologii observam leziunile mucoasei care pot fi un eritem banal , sau mai multe eroziuni acumulate pre-piloric , sau vase sanguine anormale dar abia dupa analiza la microscop al fragmentului de tesut gastric prelevat putem sa aflam natura exacta a inflamatiei.Noile aparate de endoscopie sunt performante si maresc enorm imaginea care ”inlocuieste” diagnosticul la microscop. Aceste studii si clasificari avansate al aspectului mucoasei gastrice apartin medicilor japonezi Kymura-Takemoto si Kyoto. Desi pacientul ne descrie cu amanuntire o multitudine de simptome la cabinet ,noi medicii nu avem sabloane de gandire , asocieri clare de simptome clinice care sa ne ajute sa definim doar prin simptome ce fel de gastrita trebuie sa tratam.
Stabilirea cauza gastritei
este de mare importanta. Clasificarea actuală a gastritei se refera fie la modul debutului ei,deci se imparte in gastrita acută si gastrita cronică sause refera la etiologia ei gastritatip H.Pylori sau non H.pylori . Gastrita cronica, la randul ei , are o alta clasificare , bazata pe caracteristicile ei histologice si se imparte in gastrita atrofica , non-atrofica si gastrite speciale (chimice, dupa radiatii, eozinofilice,limfocitare , neinfectioase ) Daca apar leziuni pre- canceroase tip metaplazia intestinala gastrica sau displazia epiteliului mucoasei gastrice se folosesc alte clasificari utile pentru a stabili care dintre pacienti au rsic crescut de cancer gastric .Acestea sunt OLGA-operative link on Gastritis Assesment si OLGIM-operative link on Gastric Intestinal Metaplasia Assesment , amandoua fiind unelte statistice care acorda un scor acestor pacienti cu risc de a dezvolta cancer gastric .Gradul de extindere al atrofiei gastrice si topografia acestor leziuni sunt paralele cu riscul dezvoltarii cancerului gatsric si influenteaza decizia doctorului de a te re -chema la control dupa 3, 6 luni sau un an.
Stabilirea asocierii gastritei cu H.Pylori este de foarte mare importanta etiopatogenica si terapeutica. Gastrita asociata cu Helicobacter pylori (H. pylori) este cea mai frecventă.
Gastrita H. Pylori-pozitiva este diagnosticata la cabinet sau spital invaziv
prin gastroscopie si prelevare de minim 5 fragmente de biopsii , sau efectuarea de test CLO cu fragmanet de mucoasa gastrica.Biopsiile sunt trimisela un alt medic, histopatolog si se foloseste clasificare Sydney cu recenta modificare a ei Hudson.
Prezenta H. Pylori este testata si neinvaziv prin analizarea aerului expirat Ureea depacient dupa ingerarea anumitei substante sau prin testarea nivelului de antigeni din materiile fecale sau depistarea anticorpilor anti H.Pylori , Ig -G si Ig-M din proba de sange a pacientului. .
Gastrita H. pylori-negativă este diagnosticata atunci când o persoană îndeplinește toate aceste patru criterii
1) o triplă colorare negativă a biopsiilor mucoasei gastrice luate in timpul gastroscopiei cu hematoxilină și eozină, colorație cu albastru Alcian și o colorație argintie modificată
2) o cultura de HPylori negativă din cultivarea mucoasei gastrice
3) o serologie IgG H. pylori negativă
4) o anamneza negativa de tratament cu H. Pylori
Alte cauze ale gastritei non- H.Pylori sunt asociate cu fumatul de tutun, consumul de alcool sau droguri ,utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau steroizi.
Prognosticul gastritei depinde de cauză. Pentru majoritatea persoanelor care urmează tratament, simptomele scad, dar recidivele sunt frecvente. Pacienții cu gastrită indusă de H.pylori au, de asemenea, un risc mic de a dezvolta cancer gastric.
Terapia clasica a gastritei
Gastrita asociată cu H. pylori: O terapie triplă cu claritromicină/ si un inhibitor al pompei de protoni/ si amoxicilină timp de 14 până la 21 de zile este considerată prima linie de tratament. Claritromicina este preferată în comparație cu metronidazolul, deoarece ratele de recidiva cu antibioticul claritromicină sunt mult mai mici Cu toate acestea, în zonele geografice în care rezistența la claritromicină este cunoscută, metronidazolul este preferat . Terapia cvadruplă ,cu 4 medicamente concomitent ,care conține bismut ar fi benefică in cazurile care recidiveaza , în special dacă antibioticul este metronidazol.
După două eșecuri de eradicare, cultura H. pylori din mucoasa și testele de rezistență la antibiotice ar trebui să fie luate în considerare.
Gastrită autoimună atrofică non- H.Pylori -anemia pernicioasa –este o afectiune limitată la corpul și fundul stomacului unde boala produce atrofie difuză marcată a celulelor parietale principale ,care nu vor mai functiona corect nu vor mai secreta acid clorhidric. Gastrita atrofică va ajunge în cele din urmă sa degenereze într-un stomac fără acid in caz extrem bine inteles . Dar daca se ajunge aici , la gastrita atrofică severă și la stomacul fără acid aceste doua sunt cele mai dese afecțiuni care pun la risc pacientul pentru cancerul gastric.
Diagnosticul gastritei autoimune se concentrează pe examenul de laborator a sangelui și histologic a biopsiei mucoasei gastrice. Aceste criterii de diagnostic includ: 1) gastrită atrofică a corpului și fundului stomacului la microscop, 2) autoanticorpi împotriva factorului intrinsec și a celulelor parietale in singe,3) niveluri crescute de gastrină serica, 4) nivel seric de pepsinogen- 1 și 5) raportul pepsinogen -1 si pepsinogen 2.Cel mai sensibil biomarker seric în gastrita autoimună sunt anticorpii celulelor parietale (în comparație cu anticorpii factor intrinsec).Determinarea riscului de cancer gastric în gastrita autoimună se face prin examinarea
1) nivelurilor scăzute de pepsinogen 1
2) raporturi scăzute de pepsinogen -1/ pepsinogen -2
3) gastrină serică a jeun ridicata,
La acești pacienți, riscul de cancer este mare, indiferent dacă au sau nu infecție continuă cu H. Pylori si se recomanda frecvent gastroscopii preventive.
Terapia clasica in gastrita autoimună: înlocuirea deficitului de fier și vitamina B12 (parenteral 1000 micrograme sau oral 1000 până la 2000 micrograme). Monitorizam nivelul de fier și acid folic din singe și eradicam orice co-infecție cu H. pylori. Este necesară supravegherea endoscopică pentru riscul de cancer și tumorile neuroendocrine gastrice (NET).
Cauze rare de gastrita cronica includ alte microorganisme decât H. pylori, cum ar fi Mycobacterium avium intracellulare, Herpes simplex și Cytomegalovirus.
Exista din ce in ce mai des gastrita cauzata de reflux de acizi biliari din bila ,mai ales dupa operatia de colecistectomie. Cauzele extrem de rare ale gastritei includ gastrita colagenoasă, sarcoidoza, gastrita eozinofilă și gastrita limfocitară limfom MALT .
Noutati bibliografice
in China s -a facut un studiu publicat in 2021, cuprinzand un numar mare de pacienti cu distensie abdominală sau cu dureri abdominale cronice, diaree și alte simptome ale sistemului digestiv . Detectarea combinată in singe de anticorpi cum este valoarea anticorpului anti-celule parietale (PCA), anticorpului anti-citoplasmatic neutrofil (ANCA), anticorpului anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorpului anti-gliadină (AGA) și anticorpului anti-nuclear (ANA) la pacienții care vizitează departamentul de Gastroenterologie s-a dovedit foarte utila in clarificarea diagnosticului , fara gastroscopie.
Xin Liu, Department of Clinical Laboratory, Baoding NO.1 Central Hospital, Baoding, Hebei, China.
Aceasta metoda are o valoare importantă cu aplicare clinică pentru diagnosticarea precoce a bolilor gastrointestinale și prevenirea diagnosticului ratat și diagnosticului greșit.